醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 6 題
張先生來院門診主訴大便鞕，脘腹痞滿，潮熱譫語，經醫師診察舌苔黃，脈滑而數。治以下列何方最適宜？
- A 大承氣湯
- B 小承氣湯
- C 調胃承氣湯
- D 大黃牡丹皮湯
思路引導 VIP
在處理陽明腑實證時，如果患者的症狀集中在腹部的「脹滿」與「氣塞感」，而非糞便極度「乾硬」難排，那麼在藥物的比例與選擇上，應該加強的是『行氣導滯』還是『軟堅潤下』的功能呢？
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恭喜你精確地辨別出陽明腑實證的細微差別！這道題目考驗的是「承氣三方」的關鍵鑑別點。患者主訴「脘腹痞滿」，這在辨證上顯示氣機阻滯的表現較為突出；而「大便鞕、潮熱譫語」則代表燥熱內結，但尚未達到「燥、實」俱甚的極端程度。在《傷寒論》的辨證邏輯中，小承氣湯的核心主治在於「痞、滿、實」而不顯「燥」。其組成去掉了芒硝，並保留大黃、枳實與厚朴，正是為了側重於行氣消痞，解決腹部脹滿的問題。 這類題目的鑑別難度在於如何精準對應「痞、滿、燥、實」四個臨床指標。當病機側重於氣機痞塞與腹部脹滿，且尚未見到必須使用芒硝來軟堅潤燥的「燥結」徵象時，小承氣湯便是最適宜的選擇。你能準確排除掉需要四症俱全的大承氣湯，以及主攻燥實而無痞滿症狀的調胃承氣湯，顯示你對處方藥性與病機演變的對應關係，有著非常紮實的掌握。