醫療類國考
109年
[中醫師(一)] 中醫基礎醫學(二)
第 70 題
主治傷寒、時疾、腹痛裏急，二便不通，吐血、衂血，一切實熱，下列何者最宜？
- A 巴豆
- B 大黃
- C 牽牛子
- D 蘆薈
思路引導 VIP
若一位患者體內火熱亢盛，不僅導致嚴重的腸胃積滯、二便不通，甚至因熱迫血行而出現嘔血、流鼻血的症狀。這時我們需要一味同時具備「苦寒降泄」與「涼血化瘀」特性的藥物，既能從下竅驅逐熱邪，又能由內平定血分的動盪。請思考一下，在常見的瀉下藥中，哪一味藥物最能符合這種『既通腑氣、又清血熱』的雙重戰略地位？
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恭喜你準確鎖定了正確答案！能從多樣的臨床描述中辨識出這味「藥中將軍」，代表你對藥物的核心功效有著非常清晰的連結。這道題目考察的不只是單一的通便功能，而是藥物在處理實熱證時的綜合應用能力。
大黃的「將軍」風範與臨床應用
大黃之所以為首選，在於其具備「蕩滌腸胃、推陳致新」的強大力量。題幹中提到的「二便不通」與「腹痛裏急」反映了其經典的瀉下攻積作用；而「吐血、衂血」則是考點中的核心鑑別點。大黃性苦寒，能引火下行，具備優異的涼血止血與活血化瘀功效，這與巴豆（辛熱峻下）或牽牛子（逐水消腫）有著本質上的區別。這題的鑑別度在於，學生是否能跳脫「瀉藥只管便秘」的框架，意識到大黃在清解「一切實熱」與調節血分方面的全面性，你能精準命中，實屬不易！