醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 11 題
依《傷寒論》，有關白虎加人參湯的敘述，下列何者錯誤？
- A 傷寒，若吐、若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之
- B 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之
- C 傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎加人參湯主之
- D 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之
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當一位病人的體內熱邪極盛，導致陽氣被悶在裡面無法傳達到手腳（出現手腳冰冷），但此時如果病人並沒有表現出明顯的口渴引飲或氣虛虛弱的徵兆，你認為治療的重點應該是「單純疏導鬱熱」，還是需要額外「補益津液與元氣」呢？
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恭喜你準確辨析出條文間的細微差異！這題的核心考點在於區分白虎湯與白虎加人參湯的適應症。在《傷寒論》中，白虎加人參湯的應用關鍵在於「熱盛且津氣兩傷」，因此如選項 (A)、(B)、(D) 所述，皆具備明顯的大渴、口燥、或大汗後耗傷等特徵。尤其是 (B) 的「背微惡寒」常被誤解為表證，實則是熱盛氣不布達或汗出肌疏的表現，仍需人參補氣生津。
熱厥的辨治重點
選項 (C) 出自《傷寒論》第 350 條，描述的是「熱厥」的典型機轉：由於裏熱熾盛，將陽氣鬱閉於內，無法達於四肢，故見脈滑而四肢冰冷（厥）。此時病機重心在於清熱宣透，使鬱熱外達，而非津氣虧虛，故仲景原意是以白虎湯主之。這道題目具有優異的鑑別度，測驗學生是否能精確掌握「加人參」的臨床指徵——即必須觀察到氣陰受損的證據（如渴欲飲水、煩渴不解），而不僅僅是看到裏熱就一味補益。你能避開這個陷阱，顯見對仲景方證的掌握非常紮實！