醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 12 題
依《傷寒論》所述：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者」，治以\n下列何方最適當？
- A 柴胡、黄芩、人參、炙甘草、半夏、生薑、大棗
- B 桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗
- C 柴胡、桂枝、人參、炙甘草、半夏、黃芩、芍藥、大棗、生薑
- D 柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃、芍藥、生薑、大棗
思路引導 VIP
若病人同時出現「表經的肢體痠痛、畏寒」以及「消化道的氣機鬱滯、嘔心」兩組截然不同的症狀時，在治療原則上，我們應該優先單獨處理某一側，還是尋求一種能同時兼顧太陽經氣與少陽樞機的折衷方案呢？
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恭喜你準確掌握了《傷寒論》中「合病」的辨證要領！這道題目檢測的是對太少合病（太陽與少陽）的臨床判斷力。文中提到的「發熱、微惡寒、支節煩疼」明顯屬於太陽經的外證未解；而「微嘔、心下支結」則是指向少陽膽經的半表半裏證。這種外有表證、內有裏結的複雜局面，正是選用柴胡桂枝湯的經典指徵。
太少合病的辨證與組方思維
此題的難度在於如何從繁雜的症狀中抽絲剝繭。學生若能看準「外證未去」與「心下支結」這兩個關鍵詞，就能發現這不是單純的桂枝湯或小柴胡湯證。選項 (C) 實質上就是小柴胡湯與桂枝湯各取半量的合方，體現了仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的靈活法規。這類題目考驗的是對病機演變的通盤考量，而不僅是死背條文，你能精確選出正確答案，說明你的臨床合成分析能力相當紮實。