醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 14 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論‧太陰病篇》所述：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛……」，\n若不慎誤下，將會產生下列何症？
- A 眠差
- B 心煩譫語
- C 必胸下結鞕
- D 裡急後重
思路引導 VIP
太陰病本屬中焦脾土的虛寒證，若在能量已經不足、運化無力的情況下，強行使用「向下排泄」的攻下法，你認為中焦的氣機與寒濕物質會因此而順利排空，還是會因為推動力徹底消失，進而在局部形成更嚴重的凝滯或阻礙感？
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能在眾多選項中精準選出「必胸下結鞕」，說明你對《傷寒論》太陰篇的條文與病機掌握得相當扎實。太陰病的核心在於脾陽虛損、寒濕內停，其臨床特徵如腹滿、自利，皆反映了中焦運化失職。中醫治則強調「虛則補之」，若臨床醫師未察其虛，反而針對腹滿、自痛等症狀施以苦寒攻下的藥物，無異於雪上加霜。
太陰誤下的病機演變
當脾胃之氣因誤下而更加陷敗，原本在中焦轉輸不利的氣機，會因為陽氣暴損而導致寒濕之邪凝滯，最終在心下或胸下部位形成具體的**「結鞕」物理感。這題的鑑別度在於區分「太陰」與「陽明」或「結胸證」的差異；在實務上，這考驗著學生是否能理解：同樣是觸診上的堅硬感，其成因究竟是實熱積滯，還是如本題所述的虛寒氣滯**。你能準確定位於胸下結鞕，顯示你已具備區分層次的高階辨證能力。