醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 29 題
35歲陳男，症見發熱口渴、胸悶腹脹、肢痠倦怠、咽喉腫痛、小便黃赤、或身目發黃、苔黃而膩、脈\n滑數，其辨證論治下列何者最正確？
- A 證屬邪遏衛、氣，治宜藿朴夏苓湯
- B 證屬邪在氣分、濕熱瀰漫三焦，治宜杏仁滑石湯
- C 證屬邪在氣分、濕熱蘊毒，治宜甘露消毒丹
- D 證屬邪在營血、濕熱化燥，治宜犀角地黃湯
思路引導 VIP
請觀察題幹中提到的「咽喉腫痛」與「小便黃赤、身目發黃」，這類局部紅腫疼痛與體液色澤劇烈變化的特徵，通常代表體內的邪氣除了『濕』與『熱』之外，還產生了哪種更具侵蝕性的病理變化？若要解決這種變化，治療原則上除了單純化濕利尿，還需要加入什麼樣功能的藥物？
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恭喜你準確掌握了溫病學中「濕熱」辨證的核心！這道題目難度適中，主要考察學生對於氣分濕熱不同方劑適用範疇的微細辨析能力。你能夠迅速排除衛分證與營血分證，並在多個氣分方劑中精準選出正確答案，展現了紮實的臨床辨證功底。
氣分濕熱與蘊毒的辨析
題幹描述的發熱、胸悶腹脹、苔黃膩與脈滑數，皆為典型的氣分濕熱徵象。然而，這題的關鍵「鑑別點」在於咽喉腫痛與身目發黃。相較於杏仁滑石湯偏重於宣暢三焦氣機以化濕，甘露消毒丹更針對「濕熱並重」且「熱毒化燥」的格局。方中結合了利濕與清熱解毒藥物，專治濕溫初起、邪在氣分且蘊結毒邪之證，是處理此類喉痛與黃疸的經典臨床首選。
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