醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 30 題
33歲男性患者，發病初起喉癢乾咳，繼則因咳甚而痰黏帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉，下列\n治則與方藥何者最為適宜？
- A 治則為清熱止血、滋陰潤燥，方用阿膠黃芩湯
- B 治則為清熱止血、滋陰潤燥，方用黃連阿膠湯
- C 治則為兩清其氣分血分之熱，方用瀉白散
- D 治則為兩清其氣分血分之熱，方用加減玉女煎
思路引導 VIP
觀察病人的症狀發展，當熱邪從呼吸道（咳嗽、帶血）進一步蔓延到消化道（腹部灼熱、泄瀉）時，中醫理論中哪一對「相表裡」的臟腑關係最能解釋這種上下同時受病的現象？若要同時處理出血與熱泄，你會尋找具備哪些雙重功效的方藥組合成份？
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肺腸同治的臨床應用
恭喜你準確地辨識出這道題目的核心病機！本案患者展現了典型的「肺經熱盛」並「下移大腸」的徵候。從初起的喉癢乾咳到痰黏帶血，說明熱邪已傷及肺絡與陰津；而隨後出現的腹部灼熱與大便泄瀉，則是熱迫大腸、腸道傳導失司的表現。阿膠黃芩湯正是針對肺胃（或肺腸）熱盛、傷絡吐血或便血，且伴有陰虛表現的經典方劑。其組成能同時清熱止血並滋陰潤燥，完美契合患者「肺氣上逆」與「熱泄下迫」的矛盾現狀。
鑑別診斷與難度解析
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