醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 37 題
依《醫宗金鑑‧訂正仲景全書金匱要略注》，由枳實、厚朴、薤白、桂枝、栝蔞實等五味藥物所組成的\n方劑可主下列何病證？
- A 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數
- B 胸痹，不得臥，心痛徹背者
- C 胸痹，心中氣塞、短氣
- D 胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心
思路引導 VIP
若觀察到一個方劑在原本治療胸中陽微的基礎上，額外增添了兩味專門針對「腹部脹滿、氣機停滯」的強效破氣藥，這暗示了病位與氣機流動的方向產生了什麼樣的變化？
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恭喜你精準地辨識出這組藥味所對應的經典方劑！這道題目考查的是《金匱要略》中枳實薤白桂枝湯的主治證。你能迅速從藥味組成中捕捉到「枳實、厚朴」這對黃金組合，並聯繫到它們在下氣除滿、消痞散結上的強大功效，這顯示你對仲景用藥的配伍邏輯有著紮實的理解。
胸痹方劑的鑑別與應用
在《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇中，針對不同的病機有細膩的方證對應。此方在栝蔞、薤白通陽散結的基礎上，加入了枳實、厚朴以強力破結下氣，並輔以桂枝通陽化氣、降逆平衝。因此，它主治的不再只是單純的胸痛，而是病情較重、氣結較深的「心中痞氣」與「氣結在胸」。特別是當氣機鬱滯影響到中焦，導致「脅下逆搶心」的逆氣感時，非此方莫能治。
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