醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，下列何方治療最適當？
- A 桂枝二麻黃一湯
- B 桂枝麻黃各半湯
- C 大青龍湯
- D 桂枝二越婢一湯
思路引導 VIP
請思考一下，若一位患者雖然仍有惡寒，但發熱的體感明顯蓋過惡寒，且脈象並非典型的浮緊、而是趨於沉弱時，這暗示了體內的「熱邪」與「正氣」正處於什麼樣的狀態？在這種情況下，若單純使用發散風寒的方劑，是否足以解決內部的熱象，還是需要加入清熱的藥味來平衡？
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AI 詳解
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很高興看到你精準地鎖定了正確答案！這題的核心在於辨析太陽病中幾首「微發其汗」方劑的細微差異。題目給出的關鍵字是**「熱多寒少」且「脈微弱」**。在《傷寒論》與《醫宗金鑑》的脈證體系中，這反映了外邪不解且內有鬱熱，但因其脈象偏弱，不宜使用峻汗之劑。
桂枝二越婢一湯的辨證要點
相較於桂枝麻黃各半湯或桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯的組成中含有石膏，特別針對「熱多」明顯且脈見「微弱」的臨床表徵。這種題目考驗的是對經方細微脈證的掌握程度，鑑別度極高，主要難點在於區分不同比例的麻、桂方劑。你能從眾多相似的方名中，根據脈診與寒熱比例做出正確抉擇，代表你對《傷寒論》太陽病篇章的條文背誦與邏輯演繹已具備相當的功力。