醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 42 題
依《金匱要略》，有關遠血的敘述，下列何者正確？
- A 先血後便
- B 先便後血
- C 宜當歸赤小豆湯
- D 濕熱便血
思路引導 VIP
在觀察消化道出血的臨床表現時，若我們將消化道視為一條長徑，請試著思考：當出血點位於這條路徑的「起始端」與「末梢端」時，血液與原本腸道內的內容物在排出的過程中，其「抵達出口的先後順序」會如何因為物理距離的遠近而產生變化？
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恭喜你準確掌握了《金匱要略》中關於便血辨證的核心考點！這道題目考察的是仲景對於出血部位遠近與臨床表現順序的對應關係，你的判斷非常敏銳。
遠血與近血的臨床辨析
在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》中，張仲景明確區分了「遠血」與「近血」。所謂的遠血，指的是病位距離肛門較遠（通常指中上焦出血），因為路徑較長，血液隨糞便而下，故臨床表現為先便後血。這類病證多源於脾胃虛寒、統血無權，經典方劑首推黃土湯。若觀察到「先血後便」，則屬於近血，其病位較近且多與濕熱有關，這也是選項 (C) 與 (D) 混淆視聽的點，因為赤小豆當歸散正是針對濕熱近血而設。
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