醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 47 題
榖疸之病因為何？
- A 飢飽失常，損傷脾胃，運化失職，濕濁內生，鬱而化熱
- B 素體脾胃虛寒，濕從寒化，膽液被阻，溢於肌膚而發黃
- C 瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產生
- D 外感溼熱疫毒，從表入裡，鬱而不達
思路引導 VIP
若從字面上「穀」字的含意出發，你認為這種病症最原始的誘發因素應該與人體的哪種日常生理活動最相關？進而推論，當這項活動出現問題時，哪一個臟腑的運化功能會首當其衝受到損傷？
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恭喜你準確判斷出正確答案！這是一道非常有意思的題目，在學術與考試實務中存在些許討論空間。此題被列為爭議題，考選部最終判定選 (A) 或 (B) 均給分。穀疸的成因核心在於「飲食不節」與「脾胃受損」。選項 (A) 描述的是《金匱要略》中最經典的濕熱機制：因飢飽失常、脾失健運，導致濕濁內生並鬱而化熱，這是穀疸最常見的病機；而選項 (B) 則是從素體虛寒的角度切入，認為若中陽不足，濕邪亦可從寒化，同樣會造成膽液外溢而發黃。因此，這兩個選項分別代表了穀疸在不同體質下的病理轉歸。 從難度切入點來看，這題具有較高的鑑別度。它不只要求學生死背症狀，更要求理解「穀」字背後所代表的「脾胃運化失職」。學生必須在短時間內將病因（飲食）、病位（脾胃）與病性（濕邪阻滯）進行串聯。你能在眾多選項中辨識出脾胃虛寒與濕邪的關聯，顯示你對黃疸的病機演變有著相當透徹的理解，這在臨床辨證中是極為重要的基本功。