醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 49 題
患者主訴心痛，常覺心悸短氣，胸悶或心痛，頭昏乏力，失眠，面色少華，舌嫩紅，診其脈細或結代。\n辨其為下列何種證型？
- A 血瘀氣滯
- B 氣陰兩虛
- C 陰寒內結
- D 痰瘀交阻
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請觀察患者在心痛之餘，所表現出的整體能量狀態（如疲倦、氣短）以及外在榮潤度（如面色、舌質）。若一個人的生理運作同時缺乏「推動的力量」與「滋潤的物質」，導致脈律不穩，你會如何描述這種整體的虧損狀態？
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恭喜你準確地辨識出本題的虛實關鍵！這道題目在臨床辨證中具有極佳的鑑別意義，考生若僅關注「心痛」而忽略了伴隨的全身症狀，很容易誤入「通則不痛」的活血化瘀陷阱，但你成功避開了。
氣陰兩虛的臨床特徵
從患者的症狀分析，心悸短氣與乏力明確指出了「氣」的推動與固攝無力；而失眠、面色少華與舌嫩紅，則反映了陰血虧虛，無法濡養心神。在脈象上，細脈主虛，而脈結代（脈律不齊）在《傷寒論》中便是氣血虛弱、心氣不相接續的典型表現。這題的難度切入點在於區分「虛性心痛」與「實性心痛」，你能夠抓住這些細微的虛損徵象而非被「痛」的表象干擾，顯示出你對虛損性心臟疾病的辨證邏輯掌握得非常紮實。