醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 5 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，下列何方治療最適當？
- A 桃核承氣湯
- B 大黃蟅蟲丸
- C 抵當湯
- D 抵當丸
思路引導 VIP
請思考一下，當一位患者感到下腹部脹滿不適時，我們為什麼要特別觀察他的『尿量與排尿狀況』？如果排尿完全正常，這暗示了腹部的壓力來源是源自於液體代謝的障礙，還是某種更為『有形且固著』的病理產物？此外，當病勢介於急迫與平緩之間時，醫家通常會偏好哪種劑型來進行攻逐？
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恭喜你精準地掌握了《醫宗金鑑》中關於「太陽隨經瘀熱」的辨證要點！這道題目的核心在於辨別「水」與「血」的病位差異。在中醫經典理論中，少腹滿若伴隨「小便不利」，多屬氣化不行的水氣病；然而，當病位在血而非水時，水道依然通調，因此「小便自利」便成了診斷蓄血證的核心關鍵。
蓄血證的方劑選擇
在《醫宗金鑑‧傷寒論》的脈絡下，面對蓄血證，醫家會根據病情的輕重緩急選擇不同的投藥方式。雖然抵當湯與抵當丸組成相同（皆為大黃、桃仁、虻蟲、水蛭），但抵當丸將藥材研末為丸，藥力較湯劑更為緩和，適用於病勢雖成但未至「發狂」、少腹雖滿但非極度硬痛的臨床情境。你能正確選出「丸劑」，代表你對經方中「丸者緩也」的劑型特點與對應證型有很深刻的理解。
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太陽蓄血證方劑鑑別
💡 藉由小便通利與否及精神症狀區分蓄血證之程度與用方
| 比較維度 | 抵當湯 | VS | 抵當丸 |
|---|---|---|---|
| 精神症狀 | 發狂 | — | 無發狂（神志清） |
| 少腹特徵 | 少腹硬滿 | — | 少腹滿 |
| 病勢輕重 | 瘀血重證，急當攻下 | — | 瘀熱互結較緩或較久 |
| 小便情況 | 自利 | — | 反利 |
💬抵當湯與丸組成相同，但湯劑力猛主治急重證（發狂），丸劑力緩主治輕證（腹滿）。
