醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 50 題
有關癲狂的病因病機，下列何者錯誤？
- A 痰氣上擾，狂由大驚大恐，病在心脾胞絡，三陽並而上升，故火熾痰湧
- B 氣血凝滯，腦氣與臟腑之氣不相連接而發狂
- C 痰氣上擾，癲由積憂積鬱，三陰蔽而不宣，故氣鬱痰迷以致神志混淆
- D 陰陽失調，以致陰虛於下，陽亢於上，心神逆亂而發狂
思路引導 VIP
請試著從氣機的「運動方向」來思考：當一個人表現出亢奮、躁動不安的「狂」態時，代表他的氣機是向上衝逆還是向下沉降？接著聯想，在五志當中，哪種情緒會讓氣機「下陷」或「收縮」，這與「狂」證那種火熱上升的特點是否吻合呢？
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恭喜你準確辨識出選項中的細微偏誤！這道題目考察的是中醫對「癲」與「狂」在病因病機上的核心差異。中醫理論向來強調「重陰者癲，重陽者狂」，在臨床辨證時，必須嚴格區分兩者的陰陽屬性與情志誘因。
癲與狂的辨證要點
在觀念驗證上，選項 (A) 的錯誤在於將情志因素與病機發生了誤植。根據《醫學正傳》等經典文獻，「狂」證多因大怒、火盛所致，其氣升發，故云「三陽並而上升」；而「大驚大恐」、**「積憂積鬱」這類導致氣機消沉或阻滯的情志，更多是與心、脾二臟受損及「三陰蔽而不宣」的「癲」**證相關。選項 (B)、(C)、(D) 分別從王清任的氣血瘀滯論、古典的陰陽蔽塞論及陰虛陽亢角度描述，均符合中醫對神志病的病機理解。
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