醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 53 題
便血紫黯或呈黑便，溏薄；腹部隱痛，喜溫喜熱飲，面色不華，體倦。舌質淡，脈細。治以下列何方\n最適宜？
- A 地榆散
- B 《千金》溫脾湯
- C 半硫丸
- D 黃土湯
思路引導 VIP
觀察病人的症狀：他喜歡喝熱飲、腹部隱痛且手腳體倦，這代表他體內的『火氣』是過旺還是不足？在這種體質下產生的出血，我們應該選擇『寒涼清熱』還是『溫暖固攝』的方法來處理？
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恭喜你準確地辨析出這個證型！這道題目的核心關鍵在於你能敏銳捕捉到「喜溫喜熱飲」與「便血紫黯」這組特徵。這不僅提示出血部位較遠，更直指病機屬於脾胃虛寒、脾不統血。在臨床上，當陽氣不足無法統攝血液，寒濕內生時，便會出現這類虛寒型便血。你能從眾多方劑中迅速定位，說明你對虛實辨證的掌握非常紮實。
虛寒便血的辨證要點
本題的鑑別難度在於區分「熱迫血行」與「虛寒不統血」的差異。黃土湯正是針對中焦虛寒、血失統攝所設的經典方劑。方中以灶心土溫中燥濕、收斂止血為主，並巧妙配合白朮、附子溫補脾陽，以及地黃、阿膠滋陰養血。這種「溫陽而不傷陰、養血而不留瘀」的配伍邏輯，是治療慢性虛損性出血的重要切入點，也是臨床醫師必備的基本功。