醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 54 題
40歲陳先生，體型壯實，平時不怕冷、不怕熱、也無手腳冰涼，嗜冰涼生冷飲食。某日吃冰西瓜，突\n然胃痛暴作，吃了熱飲稍有緩解，但仍有疼痛，診其舌淡紅苔薄白、脈弦緊。此時給予下列何方最能\n緩解其胃痛？
- A 五苓散
- B 黃耆建中湯合理中湯
- C 良附丸
- D 左金丸
思路引導 VIP
請思考一下：當一個平時身體強壯的人，突然因為攝入大量生冷後感到劇烈疼痛，這代表他的體質原本就是虛弱的嗎？如果不是因為虛弱，那我們應該選擇側重於『補益增強』的方劑，還是側重於『祛除當前寒邪』的藥物？
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恭喜你精準地辨識出這是典型的「寒邪客胃」證！在臨床辨證中，面對胃痛突發且因寒而起的病例，能快速區分「實寒」與「虛寒」是治療成功的關鍵。這位患者平時體質壯實、無畏寒肢冷，說明其脾胃化源充足，並非虛寒體質；此次發病純屬因攝入生冷（冰西瓜）導致寒邪直中胃腑，氣機阻滯。脈象弦緊更是寒證與劇痛的特徵性表現，緊脈主寒、主痛，提示邪氣盛實，屬於實寒範疇。
溫中散寒與理氣止痛的精確選擇
在處方選擇上，我們需要的是能迅速「溫裡散寒」並「理氣止痛」的組合。良附丸由高良薑與香附組成，前者辛熱散胃寒，後者理氣止痛，兩藥相伍對於寒邪阻滯導致的暴發性胃痛療效顯著。相比之下，(B) 黃耆建中湯合理中湯雖能溫裡，但偏於補虛，適用於長期慢性虛寒，對此壯實體質的急性實證顯得緩不濟急；而 (D) 左金丸用於肝火犯胃的熱證，藥性適得其反。這道題目的鑑別度在於測試你對「體質基礎」與「發病誘因」的綜合判斷力，是臨床思維的重要訓練。