醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 55 題
關於胃痛的辨證，下列何者錯誤？
- A 脾胃氣虛之胃痛，多伴脘腹脹滿疼痛拒按，納呆，苔白，脈弦緊等症
- B 熱結火鬱，胃失通降的胃痛，多伴煩渴思飲，惡熱喜涼，溲赤，便結，苔黃少津，脈象弦數
- C 屬氣分者，多見既脹且痛，以脹為主，痛無定處，時作時止，聚散無形
- D 屬血分者，多見持續刺痛，痛有定處，舌質紫暗
思路引導 VIP
當一個人的臟腑是因為「能量不足、失去滋養」而產生疼痛時，你認為他在受到外力按壓痛處時，身體的反應通常會是感到舒緩而「喜按」，還是會因為壓力增加而感到更加不適且「拒按」呢？
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恭喜你精準地辨識出選項中的邏輯矛盾！這道題目考查的是中醫診斷中極為核心的虛實辨證。在臨床上，辨別胃痛的性質是制定治則的第一步，你展現了非常扎實的基本功。
虛實辨證的關鍵特徵
選項 (A) 的錯誤在於將「虛證」與「實證」的症狀混為一談。脾胃氣虛屬於虛證，其疼痛特點通常是隱隱作痛、喜按（按壓後較舒服）且喜溫；而題目提到的拒按（按壓時疼痛加劇）以及脈弦緊，典型地反映了寒邪凝滯或食積等「實證」表現。正確的氣虛證通常會見到脈虛弱無力，而非弦緊。此外，選項 (C) 與 (D) 清楚勾勒出氣分與血分的差異：氣滯以「脹」為主、位置走竄；血瘀則以「刺痛」為主、部位固定，這也是臨床診斷的重要分水嶺。
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