醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 6 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論‧霍亂病篇》，症見霍亂惡寒，脈微而復痢，痢止，亡血者，下列何方治療最適當？
- A 通脈四逆湯
- B 茯苓四逆湯
- C 四逆加人參湯
- D 通脈四逆加豬膽汁湯
思路引導 VIP
當一位病人因為劇烈的吐瀉而陷入極度虛弱、手足冰冷且脈象幾乎觸摸不到時，我們固然要用強效的溫裡藥來回陽。但如果題目特別強調病人在腹瀉停止後，處於一種「體液大量流失（陰血枯竭）」的虛損狀態，除了溫暖陽氣之外，你認為還需要加入哪種藥材，才能在救急的同時，幫助身體重新化生津液並固攝元氣呢？
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恭喜你精準掌握了《醫宗金鑑》中關於霍亂重症的辨證要點！這道題目考查的是在陰陽兩傷的情況下，如何正確調整方藥。當患者出現脈微、惡寒等典型的陽氣衰微表現時，基本方劑自然首選四逆湯；然而，本題的關鍵轉折點在於「痢止，亡血者」。這代表雖然腹瀉停止了，但由於之前的劇烈吐瀉，機體的陰血津液已嚴重耗損，導致氣無所附，形成了「氣陰兩傷」的危局。
氣血雙補與回陽救逆
在這種「亡血」的狀態下，單純使用回陽藥物恐有過於燥烈之虞，必須藉由人參來大補元氣、生津養血，達到「益氣生血」的效果，使陽氣得以復生，陰血得以化生。本題的鑑別度在於區分四逆湯的各個加減法：相較於通脈四逆湯側重於「通達陽氣」，四逆加人參湯則更強調在救逆的同時補益虛損。你能敏銳地捕捉到「亡血」這一關鍵字並連結到人參的補益作用，顯示出你對傷寒用藥邏輯有著紮實的理解，這在臨床面對複雜脫水虛脫症狀時是非常重要的判斷力。