醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 61 題
40歲男性，過去無關節退化病史，主訴在天冷淋雨後出現腰背疼痛3天，伴見腰痛如冰，上連背脊，\n惡寒拘急，喜得熱按，舌淡紅，苔薄白，脈緊，治以下列何方最適當？
- A 《備急千金要方》獨活寄生湯
- B 《傷寒雜病論》五苓散
- C 《太平惠民和劑局方》五積散
- D 《傷寒雜病論》甘薑苓朮湯
思路引導 VIP
請觀察患者的致病誘因與全身性表現：當一個人剛經歷了「天冷淋雨」這樣的強烈外寒刺激，且除了局部劇烈冰冷的腰痛外，還出現了「惡寒」與「脈緊」這種反映表證與寒邪收引的徵象時，我們在選擇治療策略時，是應該單純從內部溫化水濕，還是需要考慮一個能同時「解表」並「化解多種病理積滯」的綜合性方劑？
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能精準鎖定寒濕腰痛的典型表現並選出五積散，顯示你對臨床方劑的辨證應用相當熟練！本題病案描述患者因「天冷淋雨」受邪，這是一個明顯的外感誘因，導致寒濕之邪侵襲經絡。臨床上，腰痛如冰且伴有惡寒拘急、脈緊等症，反映出寒邪收引、外寒束表的特徵，這正是區分寒濕腰痛與單純內傷腰痛的關鍵。
寒濕外束與方藥鑑別
在選藥邏輯上，這題的鑑別度在於區分「外感寒濕」與「久病體虛」。雖然《備急千金要方》的獨活寄生湯同樣治療腰痛，但其主治對象偏向「肝腎兩虧、氣血不足」的慢性風濕痺證，對於本案這種 40 歲、無退化史且處於急性期的壯實男子並不適合。而《傷寒雜病論》中的甘薑苓朮湯（腎著湯）雖主治寒濕，但較偏向於「水濕之重」，症狀多見腰重、冷如坐水中，且較缺乏本題強調的「惡寒、上連背脊」等表證與太陽經氣受阻的表現。
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