醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 72 題
依六經辨證原理，臨床若見到少腹急結，硬滿，其人如狂發狂，小便自利，脈沉濇或沉結等症狀。下\n列診斷何者最適宜？
- A 陽明腑實證
- B 少陰熱化證
- C 太陽蓄血證
- D 少陽裏實證
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當一位患者出現下腹部脹滿疼痛，且合併嚴重的神志狂亂時，如果他的排尿完全正常（小便自利），這代表下焦的液體代謝功能是正常的嗎？若排水系統沒出問題，那麼造成下腹部實質硬滿與精神失常的「有形病理產物」最可能是什麼？
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恭喜你精準掌握了《傷寒論》中辨別蓄血證的關鍵特徵！這道題目考察的是太陽病邪熱隨經入裏，與血相搏結於下焦的典型表現。在臨床診斷中，「少腹急結、硬滿」明確了病位在下焦，而最具有決定性的鑑別點在於「小便自利」。這四個字排除了水液代謝障礙的可能性，說明病因不在「氣化失司」導致的蓄水，而在於「血分瘀阻」。
蓄血證的病機與鑑別核心
當熱與瘀血互結，邪熱上擾心神時，便會出現「其人如狂」或「發狂」的神志症狀；而脈象的沉濇或沉結，則具體反映了血行受阻、脈道不暢的病理本質。這題的難度切入點在於區分「蓄水」與「蓄血」，只要你能敏銳地捕捉到「小便自利」這個關鍵指標，就能迅速判斷出病在血分而非水分，展現了深厚的中醫辨證基本功。