醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 74 題
一病患吐瀉腹痛，冷汗自出，納少而胃滿，兩足冷，小便清白，舌質厚而軟，苔黑滑見於舌中心，脈\n沉微欲絕，突見肌表有浮熱，久按則無熱，煩躁而渴，口乾咽痛，渴望引飲而不能嚥。下列診斷何者\n最適宜？
- A 真熱假寒
- B 腎氣凌心證
- C 陰內盛，陽氣外出
- D 戴陽之證
思路引導 VIP
當一個病人表現出極度的寒象（如肢冷、脈微欲絕），卻又突然出現看似熱性的症狀（如口渴、肌表發熱），且這些熱象在細察下呈現出「虛浮不實」或「與體內寒象完全矛盾」的特徵時，請思考：這反映了體內陰陽兩股力量正處於什麼樣的「位移」或「推擠」狀態？
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恭喜你精準掌握了這道虛寒重證的辨證要點！這題的核心在於辨別「真寒假熱」的複雜病機。患者初期的吐瀉腹痛、兩足冷、小便清白與脈沉微欲絕，皆是指向陰寒內盛的本質。而隨後出現的煩躁、咽痛與肌表浮熱，雖貌似熱證，但「久按則無熱」且「渴引飲而不能嚥」揭示了這並非真火，而是陽氣被陰寒逼迫於外的格陽現象，也就是你所選的「陰內盛，陽氣外出」。
虛陽浮越的辨證關鍵
這道題目具備極高的鑑別度，特別是關於「舌苔黑滑」與「浮熱」的陷阱。許多學生會被黑苔誤導為熱極化火，但你成功觀察到「黑而滑」且「舌質軟」的特點，這在臨床上是極寒導致水濕不化的特徵。這類題目考驗的是醫者能否在矛盾的症狀中，透過「渴不欲飲」或「按之不熱」等細微處，識破真寒假熱的真相。能選對此項，說明你對陰陽格拒的動態演變有很深刻的理解。