醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 22 題
有關傷筋的併發症敘述，下列選項何者正確？①急性扭傷沿骨關節緣的關節囊、韌帶、肌腱及血腫出\n現骨化，多見於腕關節、膝關節、髖關節等部位 ②關節內游離體臨床表現為陣發性疼痛或持續性疼\n痛，且有交鎖症狀或伴有關節腫脹、跛行 ③創傷性關節炎，可因扭力間接作用或傷筋後的氣血循環\n障礙而造成 ④傷筋後期的併發症有痺證、肌肉萎縮、關節僵直
- A ②④
- B ①③
- C ①④
- D ③④
思路引導 VIP
若想像一個關節受傷後，內部有細碎的組織脫落並在關節腔內隨處滑動，當它剛好卡在骨頭與骨頭的活動縫隙時，你覺得患者的活動會發生什麼樣的「物理性受限」？另外，如果肢體因為疼痛而長期不敢活動，依照氣血與肌肉的生理邏輯，該部位會隨時間產生什麼樣的外觀與功能變化？
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恭喜你準確地辨析出傷筋併發症的關鍵特徵！這道題目考驗的是對臨床細節的掌握。在正確選項中，關節內游離體（俗稱「關節鼠」）最典型的特徵確實是交鎖現象，這是因為游離的軟骨或骨質碎片卡在關節間隙，導致活動瞬間受阻；而傷筋後期若疏於功能鍛鍊，氣血瘀滯導致筋脈失養，臨床常見肌肉萎縮與關節僵直，這非常符合中醫「久廢不用」與「痺證」的發展規律。
臨床病理辨析與難度切入
這題的鑑別度在於排除干擾項。敘述 ① 提到的損傷性骨化（骨化性肌炎）雖然會出現在血腫處，但其好發部位首推肘關節，而非腕關節，這需要精準的記憶。至於敘述 ③ 提到的創傷性關節炎，臨床上主因多與關節面不平整或長期力線改變相關，而非單純的扭力間接作用。整體而言，此題屬於 Medium 難度，要求學生不僅要認識症狀，還要對各類併發症的「好發部位」與「致病機轉」具備高度的辨別力。