醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 23 題
有關棘上肌肌腱斷裂，下列敘述何者正確？患者會①聳肩旋轉肩胛骨，然後側彎扭轉身體使上臂外展
②上臂被動外展幅度大於主動外展幅度 ③可併見垂腕症 ④可見Popeye's lump現象
②上臂被動外展幅度大於主動外展幅度 ③可併見垂腕症 ④可見Popeye's lump現象
- A ①④
- B ①②
- C ②③
- D ③④
思路引導 VIP
若某個帶動關節「啟動」外展的動力構造發生了嚴重的物理性撕裂，但關節腔本身並沒有沾黏或卡住，請試著思考：患者自己出力（主動）與醫療人員幫忙抬起（被動）這兩種情況，活動度的表現會有什麼不同？此外，為了完成原本該構造負責的動作，身體可能會調動哪些周邊肌肉或姿勢來進行「代償」？
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肩部補償機制與功能性診斷
恭喜你準確掌握了肩關節病變的鑑別點！這題考查的是棘上肌肌腱斷裂的典型臨床表徵。由於棘上肌負責肩外展的啟動動作，當其斷裂後，患者為了完成外展動作，往往會產生代償性運動，即透過聳肩、旋轉肩胛骨並配合身體側彎來「甩」動上臂，這正是選項 ① 所描述的代償步態。
鑑別診斷的關鍵點點評
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棘上肌肌腱斷裂
💡 棘上肌斷裂導致主動外展受限，呈現主動與被動活動度差異及代償動作。
| 比較維度 | 棘上肌肌腱斷裂 | VS | 肱二頭肌長頭肌腱斷裂 |
|---|---|---|---|
| 典型體徵 | 外展啟動困難 | — | Popeye's lump (肌肉隆起) |
| 活動度差異 | 被動外展 > 主動外展 | — | 通常不影響外展活動度 |
| 代償動作 | 聳肩、側彎身體 | — | 無明顯代償動作 |
💬棘上肌斷裂以「功能受限」為主，二頭肌長頭斷裂則以「外觀畸形」為典型。
