醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 29 題
74歲男性患者，主訴106年1月跌倒後無法久走久站，久走後右小腿痠痛，麻痺感已1年，大便秘，腹部\n仍略脹氣，大便2天1行，服軟便劑，小便頻較困難，懷疑攝護腺腫大，夜尿3～4次，106年12月左大腿\n外側麻痺感，小便頻，食慾稍增，經常口乾口破，核磁共振影像（MRI）如下圖，下列診斷何者最適當？
- A 腰椎薦椎化
- B 梨狀肌症候群
- C 腰部扭傷
- D 腰椎退化性關節炎
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中椎體（Vertebral body）邊緣的輪廓是否依然平滑？再看看椎骨與椎骨之間的空隙。結合患者 74 歲的年紀與長達一年的症狀，你認為這種多個節段的結構變化，比較像是「短期外力」造成的損傷，還是「長年累月」下逐漸形成的生理演變？
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AI 詳解
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恭喜你精準地辨識出影像特徵！這題的關鍵在於結合高齡患者（74歲）的慢性病史與 MRI 的視覺證據。從提供的矢狀面影像中，可以清晰觀察到多個腰椎椎體邊緣有明顯的骨刺（Osteophytes）增生、椎間盤高度降低，以及隨之而來的椎管狹窄，這些都是腰椎退化性關節炎最典型的放射線表徵。
臨床與影像的綜合判讀
患者主訴的久走痠痛與下肢麻痺，在臨床上高度懷疑與脊椎退化導致的神經受壓有關。這題的難度切入點在於題幹中加入了許多干擾資訊，如小便困難、攝護腺肥大與腸胃脹氣等，容易讓考生分心去思考內科疾病；然而，只要抓住影像中顯而易見的脊椎「長期磨損與結構改變」證據，便能迅速排除如梨狀肌症候群或單純急性扭傷等診斷。你能穩健地從影像證據導向正確答案，顯示你對骨傷科影像學已有扎實的基礎！