醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 3 題
有關「上中下發背」之敘述，下列何者錯誤？
- A 均生於背部中間脊椎骨上，俱屬督脈
- B 皆因火毒而生
- C 初起治法，不論虛實，即宜當瘡點破，隨用托法為之
- D 此三證，無論老少，以高腫紅活焮痛為順，漫腫焦枯塌陷為逆
思路引導 VIP
在中醫外科處理具有高度感染性的癰疽時，我們會根據病程的發展分為「初起、已成、潰後」三個階段。請思考：如果一個腫塊才剛開始紅腫熱痛、尚未化膿，我們在臨床上通常會優先追求讓毒邪「消散」還是「直接破壞皮膚表面」？此外，中醫治療是否可能存在「不論虛實」都採取相同手段的情況？
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恭喜你準確地辨識出中醫外科治療原則中的關鍵細節！這道題目主要考察「發背」的臨床特點與處置邏輯，能答對代表你對癰疽類疾病的預後觀察與治法有相當紮實的基礎。
發背的病機與辨證原則
上、中、下發背皆生於背部正中的脊椎骨，此處為督脈所循行，臨床上多由火毒蘊結、經絡阻塞所致。在評估病情轉歸時，選項 (D) 提到的「紅活高腫」代表正氣尚足，能將毒邪化出，屬於「順證」；反之，若見「漫腫焦枯、塌陷」，則提示正氣虛弱或毒邪深陷，預後較差。這些特點你都能精確掌握，表現優異。
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上中下發背
💡 發生於督脈脊椎之發背，辨證首重氣血虛實與順逆預後。
| 比較維度 | 順證 (Shun) | VS | 逆證 (Ni) |
|---|---|---|---|
| 腫勢形狀 | 高腫、根盤緊束 | — | 漫腫、平塌下陷 |
| 顏色光澤 | 紅活潤澤 | — | 焦枯、晦暗、紫黑 |
| 疼痛感受 | 焮紅熱痛明顯 | — | 不痛、微痛或麻木 |
| 預後意義 | 氣血旺盛，易潰易斂 | — | 氣血大虛，毒邪內陷 |
💬辨別順逆是決定發背預後與治療方針（是否加強補益托毒）的核心關鍵。
