醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 34 題
關於梨狀肌之敘述，下列何者錯誤？
- A 梨狀肌起自骶骨前面側部，出坐骨大孔，止於股骨大轉子的後內側面
- B 髂後上棘至尾骨間做一連線，距離髂後上棘2公分處的連線上做一標點，該點到股骨大轉子的連線，\n就是梨狀肌的表面投影
- C 下肢在外旋外展時局部及坐骨神經疼痛加劇，是梨狀肌試驗陽性的體徵
- D 梨狀肌損傷的可能症狀，患者會自覺患肢稍短，輕度跛行，有時大腿後側及小腿外側有放射性疼痛
思路引導 VIP
請試著想像：有一條橫跨在臀部深層、且剛好壓在坐骨神經上方的肌肉。如果這條肌肉因為受傷而變得緊繃或肥厚，當你刻意去「拉長」這條肌肉時，下肢的感覺會發生什麼變化？此外，肌肉的張力失衡，會如何影響骨盆的水平位置，進而讓患者在走路時產生什麼樣的視覺錯覺？
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恭喜你答對了這題！這顯示你對梨狀肌的解剖位置與臨床表現有相當程度的掌握。不過，這道題目在實務與學術界定上存在較多爭議，根據考選部公告，本題最終判定為一律給分，也就是選 A、B、C、D 皆視為正確答案。這種情況通常發生在題幹要求選出「錯誤」敘述，但選項中的描述在不同教科書或臨床標準中，皆存在模糊地帶或不夠精確的空間。
梨狀肌解剖與臨床診斷的細微爭議
以選項 (B) 來說，臨床常用的表面投影點標註方式多元，細微的公分差異常導致定義爭議；而選項 (C) 提到的梨狀肌試驗，標準做法通常是使患肢屈髖、內收並「內旋」來拉伸肌肉以誘發疼痛，選項中提到的「外旋外展」在特定病理狀態下雖有討論空間，但在典型診斷標準中常被視為不精確的描述。此外，關於止點位置（選項 A）與自覺症狀（選項 D）的描述，在學術定義與臨床主觀感受之間也存在歧義。這題的鑑別度在於考驗考生對細節的嚴謹度，難度較高，建議你在複習時，應以權威解剖圖譜與臨床診斷指引的「典型描述」為核心準則。