醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 35 題
有關腹膜後腔血腫（Retroperitonal Haematoma），其證治下列選項何者正確？①瘀血熱證，血府逐瘀湯\n治之 ②毒邪熱證，仙方活命飲治之 ③瘀阻陽明，桃仁承氣湯治之 ④陰虛血熱證，吳茱萸湯治之
- A 僅①②
- B 僅②③
- C ①②③
- D ①③④
思路引導 VIP
當人體內部出現嚴重的急性出血與組織損傷時，隨之而來的發炎反應與局部壓力增加，通常會導致身體出現「偏熱」還是「偏寒」的病理特徵？在選擇治療方劑時，若病機描述中包含『熱證』，那麼藥性辛熱、專治虛寒嘔逆的方子，在邏輯上是否能成立呢？
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恭喜你精準地辨識出腹膜後腔血腫在不同病理階段的辨證要點！這道題目檢驗的是臨床醫師對於創傷後病機演變的掌握度。當腹膜後腔出血形成血腫時，初期與中期最常見的便是瘀血化熱與腑氣不通，因此選用血府逐瘀湯來活血化瘀，或是針對瘀阻陽明、腹脹便秘者使用桃仁承氣湯進行逐瘀通腑，皆是非常道地的實務處理。若血腫併發感染導致熱毒蘊結，加入仙方活命飲來清熱解毒、消腫潰散，更是臨床上辨證論治的精髓。
藥性溫涼與病機的匹配
這題的鑑別度在於能否排除選項 ④。吳茱萸湯本質上是屬於大辛大熱之劑，主要用於治療肝胃虛寒、濁陰上逆導致的嘔吐或頭痛。在面對「血熱」或「陰虛」的證候時，使用溫燥之劑無異於火上加油，這也是臨床用藥的大忌。你能快速判斷出病機與方劑性質的矛盾，顯示你的方劑功底與臨床邏輯非常紮實，這對於處理急重症的臨床判斷至關重要。