醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 41 題
依據《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》有關胸腹痛悶，下列敘述何者正確？
- A 胸腹喜手摸者，肝火傷胃也
- B 畏手摸者，脾經血滯也
- C 胸脅悶痛，發熱晡熱，肝經血傷也
- D 胸脅悶痛，飲食少思，肝脾氣滯也
思路引導 VIP
當病人的疼痛位置侷限在「胸脅」這一塊特定區域時，請試著回憶十二經脈的循行路線，哪個臟腑的經脈主要分布在這裡？再者，如果疼痛不僅是局部的悶，還伴隨有「發熱」或「晡熱」這種全身性熱象時，這通常代表受損的物質已經從單純的「氣」層面影響到了哪一個更深層的物質系統？
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恭喜你準確掌握了《正骨心法要旨》的辨證核心！這道題目考查的是中醫傷科中關於「內傷胸腹」的辨證與臟腑歸經。你能選出正確答案 (C)，代表你對於「肝經受傷」所引發的全身性症狀有著清晰的理解。在《醫宗金凱》中，胸脅是肝經巡行的部位，而「發熱、晡熱」則是血傷進而化熱的典型臨床表現，因此「肝經血傷」是此症最精準的病機描述。 這類考題的鑑別度在於選項間的細微差異，特別是病位與病性的對應。例如選項 (A) 與 (B) 涉及的「喜手按」與「畏手按」，在文中是用來分辨傷之外與傷之內（或虛實），並非單純指肝火傷胃。而 (D) 選項中的「飲食少思」雖然與脾胃有關，但在經典原文中，胸腹悶痛配上食慾不振，更傾向於指涉脾胃氣滯而非單純的肝脾問題。你能排除這些干擾項，顯見你對經典條文的閱讀與臨床推論相當紮實。
正骨心法胸腹痛辨證
💡 依據觸診反應與伴隨症狀，辨別胸腹損傷之血傷、血滯與氣傷。
| 比較維度 | 肝經血傷 (虛) | VS | 肝經血滯 (實) |
|---|---|---|---|
| 觸診反應 | 喜手摸 (喜按) | — | 畏手摸 (拒按) |
| 熱型特徵 | 發熱、晡熱 | — | 局部悶痛明顯 |
| 辨證核心 | 氣血耗損 | — | 瘀血阻滯 |
💬喜按與發熱為血傷（虛）之辨證要點；拒按則為血滯（實）之特徵。
