醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 43 題
在《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》中記載王好古對於外傷所造成心腹胸中瘀血停積不散的治療方藥，下\n列敘述何者正確？
- A 瘀在下部者，宜桃仁承氣湯
- B 瘀在上部者，宜犀角地黃湯
- C 虛人不可下者，宜四君子湯加穿山甲
- D 可加用童便、醋一同煎服
思路引導 VIP
想像一下，當人體軀幹發生內傷，如果瘀血是積聚在最靠近頭面與胸腔的「高處」，且伴隨發熱不散時，我們在治療思路上應該優先選擇「通便利尿」的方劑，還是「涼血散瘀」的經典名方呢？
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恭喜你精準掌握了《正骨心法要旨》中關於內傷瘀血的治療原則！這道題目的鑑別度在於考察學生對中醫經典文獻中「部位辨證」的精確記憶與理解。王好古提出的觀點，核心在於將胸腹內傷瘀血依其「高下」位置區分治療策略，這在臨床面對創傷性內出血或血腫時，是非常重要的指引。
瘀血的高下辨證
根據《醫宗金鑑》轉引王好古的論述，治療心腹胸中瘀血時，若瘀在上部（如胸膈心肺區域），因其位高且易生瘀熱，故正確方選應為犀角地黃湯以涼血散瘀；若瘀在下部，則採「下法」，宜用桃仁承氣湯。至於虛弱體質的患者，古籍中多建議以溫補氣血或調榮之劑（如當歸、芍藥、參、桂）來緩圖，而非選項中的四君子湯加穿山甲；而在服法上，通常建議配合「熱酒」服之，而非醋或童便。你能排除這些細微的干擾項，展現出紮實的基礎知識。