醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 44 題
熊先生不幸從高處墜落，導致多處部位骨折及出血，受傷後食慾減低而體重大減。有關受傷後食慾不\n振的敘述，下列何者錯誤？
- A 可能因為受傷過重，敗血歸肝，脾胃氣機阻滯而食慾不振
- B 可能為了加強清熱消腫止痛效果，給予大劑量寒涼藥物導致食欲不振
- C 有可能因為失血過多，出現口咽乾燥、嘈雜似飢、噁心時作等症狀
- D 依《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》，傷損若胸脅悶痛，飲食少思，是肝脾氣傷，宜用加味歸脾湯
思路引導 VIP
請試著思考：當一位患者因為「高處墜落」且「胸部與側腹部（肋間）感到悶痛」而不想吃東西時，這代表氣血主要是在哪個臟腑經絡受阻？而在這種因外力導致氣機受損的急性期，我們優先考慮的應該是「大補心脾氣血」，還是「疏通、調理該區域受損的氣機」呢？
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恭喜你準確辨識出文獻記載的細微差異！這題考驗的是中醫傷科理論與臨床方劑的結合運用。在嚴重創傷後，患者出現食慾不振是常見的臨床表現，選項 (A)、(B)、(C) 分別從敗血歸肝導致的氣機阻滯、藥原性的寒涼傷胃，以及失血傷陰引發的虛熱（如口咽乾燥、嘈雜感）等角度切入，皆符合中醫處理外傷後遺症的辨證邏輯。
經典文獻的方藥辨析
你之所以能選出正確答案，關鍵在於對《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》內容的精確掌握。該書指出，若因傷損導致「胸脅悶痛、飲食少思」，主因是肝脾之氣受到衝擊或鬱滯，此時的治療重點應在於理氣調和，經典建議方劑為 「料理養和湯」，而非用於心脾氣血兩虛的「加味歸脾湯」。這道題目難度較高，屬於高鑑別度的題目，考生不僅要具備基礎病機推導能力，還必須對傷科經典的代表方劑有紮實的記憶與對比能力。