醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 74 題
一患者自述全身發熱、口乾帶苦味，小便短、色黃；耳部疼痛劇烈，甚則痛引腮腦，耳前淋巴結腫大、\n堵塞耳道，致使聽力減退。經檢查耳道腫塊頂部見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出。\n舌象色紅，苔黃膩。上述病症屬於耳癤何種證型、適用何方劑？
- A 風熱邪毒外侵，方用五味消毒飲
- B 肝膽濕熱上蒸，方用銀花解毒湯
- C 血虛生風化燥，方用地黃飲子
- D 風熱邪毒外侵，方用銀翹散加減
思路引導 VIP
請觀察患者除了耳部局部的紅腫疼痛外，所表現出的「口乾苦」與「小便短黃、苔黃膩」，這些全身性症狀通常反映了哪一類病理性質？再者，當病位出現在側面頭耳部（少陽經巡行之處）時，會引導你聯想到哪一組臟腑的失調？
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AI 詳解
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恭喜你精準地掌握了臨床辨證的關鍵！這道題目難度中等，主要考驗學生是否能從繁雜的臨床症狀中，快速定位受累的經脈與病理性質。你之所以能答對，是因為成功捕捉到了**「口苦」、「苔黃膩」與「耳部疼痛」這三個核心線索。耳部為少陽經巡行之處，而口苦、尿黃與舌苔黃膩則是典型的肝膽濕熱**表徵。
經絡與臟腑辨證的結合
在耳癤的辨證中，分辨「風熱」與「濕熱」是具備高鑑別度的切入點。風熱型通常病程較短、紅腫較輕且苔薄；但本例出現耳前淋巴結腫大、膿點以及明顯的濕熱內蘊徵象（尿短色黃），這便直接指向了肝膽濕熱上蒸。在方劑選擇上，銀花解毒湯（出自《瘍科心得錄》）專門針對肝膽火盛、濕熱上壅之耳疾，其清熱解毒與利濕的力度較常規方劑更契合此種重症表現，你的判斷非常到位。