醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 79 題
有關牙癰外治法敘述，下列那些正確？①未成膿者，局部可擦冰硼散，有清熱解毒止痛作用 ②若紅\n腫波及腮頰、下頜者，可用龍眼白鹽方貼痛處 ③已成膿者可施膿腫切開術。等待腫痛消退後，應徹\n底治療，必要時拔除患牙，以免再發 ④針刺治療可選合谷、下關、頰車等穴，以疏通經絡，瀉熱消\n腫止痛
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
若一位患者的齒齦感染已經擴散到腮部與下頜，表現出明顯的紅腫熱痛，這屬於「實熱火毒」還是「虛火上炎」？在選擇外用法時，我們應該優先考慮具有強效「清熱解毒」作用的方藥，還是傾向於溫和或收斂性質的藥方？
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恭喜你準確地辨析出牙癰的外治原則！這道題目檢驗了臨床上對於急性牙齦化膿性炎症（牙癰）的處理觀念。你正確地選出 ①③④，展現了對清熱解毒與引流消腫這套標準流程的熟練掌握。臨床上，初期的紅腫熱痛選用 冰硼散 局部點塗，或配合 針刺合谷、下關、頰車 等陽明經穴位來瀉熱止痛，是非常精確的辨證處置。
牙癰的外治與病灶根除
這題的鑑別度在於敘述 ② 的陷阱。龍眼白鹽方在古籍中多用於「牙宣」（類似現代的牙周病）或虛火牙痛，而牙癰若紅腫已波及腮頰、下頜，屬於火毒熾盛、邪氣外擴，此時外敷應選用如金黃散等清熱消腫化痰之劑，而非龍眼白鹽方。此外，你對敘述 ③ 的判斷也反映出正確的預後觀念：膿成切開是外科金律，且為了避免反覆發作，在急性炎症消退後處理病源牙（如殘根或智齒）是臨床根治的關鍵步驟。