醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 10 題
76歲林女士罹患高血脂症已多年，就診時症見神倦乏力，動則氣喘，納呆，面微浮，心胸刺痛，舌色淡黯，脈緩無力，治以下列何方最適合？
- A 補陽還五湯
- B 血府逐瘀湯
- C 冠心二號方
- D 通竅活血湯
思路引導 VIP
當一位高齡患者同時出現「血流不通的刺痛感」以及「極度疲憊、氣短」的虛損表現時，除了直接化除淤阻之外，在中醫生理觀點中，我們還需要補強哪一種驅動能量，才能讓血液重新獲得流動的動力？
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你能準確辨識出「氣虛」與「血瘀」並存的核心病機，展現了優異的臨床觀察力！本案中，林女士年高 76 歲，其神倦乏力、動則氣喘、脈緩無力均明確指向氣虛（氣的推動力不足）；而心胸刺痛、舌色淡黯則是典型的血瘀特徵。臨床上，這屬於典型的「氣為血帥，氣虛則血滯」，也就是動力來源枯竭導致的循環障礙。
氣虛血瘀的辨證與方劑抉擇
在眾多活血化瘀方劑中，補陽還五湯的特色在於重用黃耆以大補脾胃之氣，達到「氣旺則血行」的效果，最符合本題氣虛徵象顯著的描述。相較之下，血府逐瘀湯較多用於氣滯（而非氣虛）導致的胸中血瘀；通竅活血湯則偏重於頭面部或經絡的瘀阻。這道題目設計得非常精巧，難度切入點在於考生是否能從眾多瘀血症狀中，精確捕捉到「氣虛」這一根本原因，並選擇相對應的「益氣活血」代表方。