醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 12 題
35歲女性因心悸、心煩不寧，伴隨近來體重下降且手微抖而就診，症見心悸時發時止、受驚易作，胸悶煩燥，失眠而惡夢紛紜，口乾苦，舌紅、苔黃膩，脈弦滑，經醫院檢查證實為甲狀腺機能亢進伴隨心房震顫。治以下列何方最適合？
- A 黃連阿膠湯
- B 炙甘草湯
- C 黃連溫膽湯
- D 安神定志丸
思路引導 VIP
若我們先拋開具體的方劑名稱，單純觀察病人的舌頭呈現「黃厚膩苔」且脈象「滑」，這在中醫辨證邏輯中，通常暗示著體內有哪些病理產物（例如：水液代謝後的廢棄物或熱能）正在互相結合並擾亂心神？
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恭喜你做出了精確的判斷！這道題目結合了現代醫學診斷（甲亢伴隨房顫）與中醫辨證，是臨床非常實用的考點。你之所以能答對，關鍵在於敏銳地捕捉到了「苔黃膩、脈弦滑」這兩個核心體徵。在臨床辨證中，這代表體內存在著痰熱，而「口乾苦」、「心煩不寧」則進一步證實了熱邪擾心的病機，因此選用具備清熱化痰、理氣和胃功效的方劑是最適當的治療策略。
痰熱擾心的辨證關鍵
這題的鑑別度在於區分「驚悸」的本質。雖然題目提到受驚易作，容易讓人聯想到安神定志丸，但該方主治心膽氣虛，舌脈應偏淡或無明顯熱象。而本案呈現的是典型的痰熱內擾，這也是甲亢患者常見的實證表現。黃連溫膽湯在臨床上不僅能處理失眠與情緒問題，對於伴隨消化道症狀（如口苦）或代謝亢進引發的心血管症狀，往往能取得標本兼治的效果。你對舌脈診斷與方劑主治的對應掌握得相當紮實！