醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 14 題
57歲林女士，因跌倒而股骨頭骨折，手術後開始沒有大便，身熱口乾，伴腹滿拒按疼痛，苔黃厚、質紅，脈數有力。治以下列何方最適當？
- A 潤腸丸
- B 麻子仁丸
- C 大承氣湯
- D 調胃承氣湯
思路引導 VIP
當一位患者出現明顯的腹部脹滿，且在物理檢查時表現出明顯的「拒按」（按壓時疼痛加劇且排斥），並伴隨強而有力的脈象與高熱時，這在病機上反映了體內「邪氣」的實性程度為何？面對如此急迫且堅實的阻塞，在治療策略上應該優先選擇輕柔的潤滑，還是更有力的疏通來解除危機？
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恭喜你精準地掌握了這道題目的核心！在臨床實務中，骨折手術後的病人常因傷津奪液、長期臥床導致腸胃蠕動受阻，進而誘發典型的陽明腑實證。你能從患者表現的「身熱口乾」、「腹滿拒按且痛」，以及「苔黃厚、脈數有力」等關鍵徵候，果斷判定這屬於裡熱熾盛、燥屎內結的重症，這份對病機轉折的敏銳度非常值得肯定。
陽明腑實的辨證要點
這題的鑑別難度在於區分「承氣家族」的適用時機。大承氣湯的特徵在於痞、滿、燥、實四症具全，尤其是「拒按」二字，明確標示了腹中積滯嚴重，必須使用大黃、芒硝、枳實、厚朴進行峻下熱結。相較之下，調胃承氣湯少了行氣去積的枳、朴，多用於燥熱偏盛而非積滯嚴重者；而潤腸丸與麻子仁丸則偏向潤下，藥力不足以應付此處熱盛實積的危急情況。此題成功篩選出能否在眾多通下劑中，根據「疼痛拒按」與「脈數有力」挑選出最具效力的方劑。