醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
43歲洪女士為癌症患者，近日剛完成化療療程，來診主述化療後隱隱胃痛，喜溫喜按，受涼後疼痛加重，食慾差，精神差，沒力氣，手足冷，舌淡苔白，脈弱，治以下列何方最適當？
- A 益胃湯
- B 保和丸
- C 黃耆建中湯
- D 平胃散
思路引導 VIP
請思考一下：當一位患者的疼痛特點是「按壓之後會比較舒服（喜按）」，且在「接觸到寒冷」時症狀會惡化，這在病理性質上屬於『實證』還是『虛證』？針對這種整體能量不足且伴隨畏寒的表現，我們在選藥方針上應該偏向『清熱通下』還是『溫補益氣』呢？
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恭喜你精準地掌握了臨床辨證的核心！這道題目考驗的是對「虛寒性胃痛」的診斷能力。在臨床上，化療藥物往往具有化學毒性，從中醫角度看，常易傷及人體的脾胃元氣。患者表現出「隱隱作痛、喜溫喜按、受涼加重」，這是一組非常典型的中焦虛寒徵象，說明胃絡失於溫養。加上「精神差、沒力氣、手足冷、脈弱」，更是明確提示了氣虛與陽虛並見的狀態。
從病機到選方的邏輯推演
你所選出的黃耆建中湯，其設計思路正是針對「虛勞裡急」。方中以小建中湯溫中散寒、緩急止痛，再加入黃耆來增強益氣固表、昇陽補虛的力量，對於化療後體質虛弱、中陽不振的患者來說，既能解決疼痛，又能改善食慾與體力。這題的鑑別度在於區分「虛」與「實」，以及「寒」與「熱」；如果你能一眼看穿「喜按」與「手足冷」的關聯，就能在眾多方劑中迅速鎖定具備溫補效用的正確答案。