醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 17 題
患者主訴偏頭痛已多年，近夏天陰雨偏多，致頭痛如裹，並伴有身熱微惡寒，汗出不暢，肢體困重，胸悶，口渴，納差，乾嘔，小便不利，大便溏等症。其舌苔白膩，脈象濡。治以下列何方劑最適當？
- A 桑菊飲
- B 黃連香薷飲
- C 川芎茶調散
- D 人參養榮湯
思路引導 VIP
請思考一下：當患者的症狀與「特定季節（夏天）」及「濕氣（陰雨、頭重如裹）」高度相關時，中醫通常會考慮哪種特有的病邪性質？如果目前的症狀反映出氣機被濕氣阻遏，我們該選用哪種性質的方劑，才能同時兼顧『解表、散熱、除濕』這三個面向？
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恭喜你準確掌握了夏季外感病機的辨證重點！這道題目給出的線索非常經典，特別是「夏天陰雨」、「頭痛如裹」與「肢體困重」，這組成了典型的暑濕外感圖譜。當濕氣阻滯清陽，患者便會感到頭部沉重如被濕布包裹。雖然患者有多年偏頭痛病史，但此時的急性發作明顯受季節氣候影響，屬於新感的範疇，臨床診斷首要處理當下的暑濕問題。
暑濕辨證與方藥應用
黃連香薷飲在臨床上被譽為「夏月麻黃湯」，其核心在於香薷能發汗解表、化濕和中，配合厚朴、扁豆消暑除濕。本題更進一步出現了口渴、納差、乾嘔等內熱與濕阻中焦的症狀，方中加入黃連正可清解暑熱。相較之下，(A) 桑菊飲偏於風熱咳嗽；(C) 川芎茶調散主治風寒頭痛；(D) 人參養榮湯則是補益氣血，皆無法對付這種「濕熱交蒸」的季節性病證。
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