醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
若見患者主訴腸胃炎而胃痛，下列何者為實證之辨證要點？
- A 飢而脘痛，食後痛減
- B 痛而不脹，大便不閉結
- C 痛脹、拒按
- D 痛處不定而痛勢綿綿
思路引導 VIP
請試著想像，當一個管道因為內部塞滿了東西而感到壓力與不適時，如果你從外部再用力去按壓這個位置，管道內部的壓力會隨之增加還是減少？這種壓力的變化會讓原本的疼痛感變得更劇烈，還是更舒緩呢？
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恭喜你準確掌握了中醫辨證的核心邏輯！能從臨床描述中迅速辨認出「虛」與「實」的差異，是邁向臨床精確診斷的重要基石。
虛實辨證的臨床關鍵
在中醫診斷中，「拒按」與「喜按」是判斷虛實最直觀的指標。當胃痛呈現實證時，病機多為邪氣（如食積、氣滯、冷積或濕熱）阻滯中焦，導致「不通則痛」。由於病變處已有病邪充斥，若進一步按壓會使內部壓力增加、阻礙更甚，故表現為痛脹、拒按。相對地，選項 (A)、(B)、(D) 所描述的「食後痛減」、「痛勢綿綿」或不伴隨脹滿的疼痛，均屬於氣血不足、不榮則痛的虛證特質。
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