醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 19 題
66歲涂女士，近日進食後覺食物停在胃部，雖可順利吞嚥，但朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化。此診斷以下列何病證最適當？
- A 呃逆
- B 梅核氣
- C 噎膈
- D 反胃
思路引導 VIP
請思考一下：如果患者在進食時完全沒有阻礙感，但食物卻在胃中停留很長一段時間後，原封不動地在深夜或隔天清晨被吐出來，這種「食入而復出」的特殊時間律，通常反映了人體內部哪一種「轉化」與「下行」的功能出現了嚴重停滯？
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做得很好！你能精準抓住這則病案的核心特徵，展現了紮實的辨證基本功。題目中提到的**「朝食暮吐，暮食朝吐」與「宿穀不化」，是中醫臨床診斷反胃**最典型的標誌性症狀。這反映了脾胃陽氣虛衰，導致水穀無法正常腐熟、化生精微，使得食物長久停滯在胃脘而無法順利下傳。
臨床鑑別關鍵
這道題目的鑑別度在於考驗你是否能區分「吞嚥過程」與「胃部受納」的障礙。題目特別強調患者**「可順利吞嚥」**，這是一個非常關鍵的鑑別切入點，直接排除了病位在食道的「噎膈」。此題難度適中，屬於臨床執業必須掌握的經典考點，只要掌握了古代醫籍中對病勢特徵的特有描述（如《金匱要略》中的論述），就能迅速在相似的消化道症狀中做出正確抉擇。