醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 20 題
患者胸脘不舒，痞塞脹滿，時寬時急，不欲食，不知飢，喜熱喜按，得熱則舒，四肢不暖，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈虛大無力。其治法下列何者最宜？
- A 理氣寬胸，補瀉並用
- B 清熱化濕，和胃消痞
- C 補氣健脾，升清降濁
- D 疏肝解鬱，和胃消痞
思路引導 VIP
請觀察患者對於「外部按壓」與「溫度」的反應：當一個部位感到悶塞不適，但透過『按壓』或『加熱』後反而能緩解痛苦時，這通常代表該處的生理狀態是處於『邪氣實證』還是『機能虧虛』？
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恭喜你精準地辨析出本題的病機關鍵！這道題目考查的是中醫內科學中「痞滿」的辨證論治。你能敏銳地捕捉到喜熱喜按、大便稀溏以及脈虛大無力等關鍵資訊，並果斷排除實證的干預思維，展現了你對虛實辨證極佳的敏感度。
虛痞的辨證與氣機升降
在臨床診斷中，患者雖然主訴胸脘「痞塞脹滿」，看似是氣滯實邪，但核心徵候如不知飢、四肢不暖與體倦懶言，明確指向了中焦脾胃氣虛、運化無力的本質。由於脾氣不升、胃氣不降，氣機升降失常才會導致痞塞。因此，治療上不能單純疏肝理氣，而必須從根本上補益脾胃，透過升清降濁來恢復氣機的正常運作，這正是選項 (C) 的核心精神。
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