醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 22 題
📖 題組：
某患者B型肝炎急性發作，若見身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，小便短少黃赤，腹脹便秘，心中懊憹，口乾而苦，惡心欲吐，舌苔黃膩，脈弦數。
某患者B型肝炎急性發作，若見身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，小便短少黃赤，腹脹便秘，心中懊憹，口乾而苦，惡心欲吐，舌苔黃膩，脈弦數。
承上題，治以下列何方最適宜？
- A 一貫煎
- B 補中益氣湯
- C 茵陳蒿湯
- D 胃苓湯
思路引導 VIP
觀察這位患者的臨床特徵，除了黃疸顏色鮮明之外，還伴隨了明顯的『排便困難』與『心中躁擾不寧』。請思考：若要同時解決體內的鮮明濕熱，並將這些積聚的瘀熱最快速地導出體外，中醫通常會選擇哪一條代謝路徑作為排泄口？
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恭喜你準確地辨識出這個典型證型！這道題目呈現的是中醫臨床中非常經典的**陽黃（濕熱內蘊）**證候。你能從「身目俱黃、黃色鮮明」精準鎖定陽黃的大方向，並進一步透過「腹脹便秘」與「心中懊憹」這兩個關鍵指標，判斷出這是熱重於濕、濕熱交蒸所致的瘀熱在裡，這正是中醫辨證論治的基本功。
陽黃與濕熱並治的關鍵
在臨床實務中，本題提供的臨床表現如口乾苦、舌苔黃膩、脈弦數，皆指向肝膽濕熱。而其中「心中懊憹」（指一種心中煩悶、無可奈何的躁擾感）與「便秘」，是區分不同濕熱方劑的靈魂標誌。茵陳蒿湯的作用機轉在於清熱、利濕、退黃，並藉由大黃的通下作用，使濕熱之邪從二便分消，這也是治療陽黃的首選金字塔頂端方劑。這類題目考驗的是學生對經典傷寒條文與臨床症狀的對應能力，鑑別度在於能否從眾多利濕方中，精準選出能「通腑泄熱」的那一個。