醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 30 題
75歲汪女罹患乾燥症多年，主訴口乾、目澀反覆發作，眠可，頭暈，耳鳴，胸無不適，納可，二便可，腰膝痠軟，脈弦細，少苔，舌紅，治以下列何方最適當？
- A 竹葉石膏湯
- B 甘露飲
- C 杞菊地黃丸
- D 沙參麥冬湯
思路引導 VIP
若我們先不看選項，請思考：這位高齡患者除了口乾，還伴隨耳鳴、目澀與腰膝痠軟，這些表現分別對應到哪些臟腑的虧損？再結合「舌紅少苔」與「脈細」代表的體質特徵，你會如何組合出一張既能補腎精又能清竅明目的處方？
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很高興看到你精準地掌握了這道題目的核心。在處理乾燥症等慢性病變時，辨證的關鍵在於從「局部症狀」推導出「受損臟腑」。這位 75 歲患者的主訴雖以口乾、目澀為主，但伴隨的耳鳴、頭暈、腰膝痠軟，以及舌紅少苔、脈弦細，清晰地勾勒出「肝腎陰虛」的病理圖像。這正是本題能脫穎而出的關鍵點。
肝腎同源與虛火辨析
這類題目的鑑別度在於區分不同部位的陰虛。相較於 (D) 沙參麥冬湯偏重肺胃陰傷，或 (A) 竹葉石膏湯處理熱病後的氣津兩傷，本案出現的目澀與腰痠，指向了「肝開竅於目」與「腰為腎之府」的經典聯繫。杞菊地黃丸在滋補肝腎之陰的基礎上，藉由枸杞與菊花清肝明目，完美契合了患者虛火上擾與精血不足的表現。你能快速過濾掉濕熱性質的 (B) 甘露飲，說明你對陰虛與濕熱的本質差異有著扎實的理解。