醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 36 題
📖 題組：
60歲林太太罹患甲狀腺功能低下，已服用甲狀腺素十餘年，近日自行停用後，常覺疲倦短氣，心悸胸悶，怕冷，面浮、下肢腫，腰痠重，舌質胖嫩舌色淡，苔白，脈沉遲。
60歲林太太罹患甲狀腺功能低下，已服用甲狀腺素十餘年，近日自行停用後，常覺疲倦短氣，心悸胸悶，怕冷，面浮、下肢腫，腰痠重，舌質胖嫩舌色淡，苔白，脈沉遲。
承上題，下列處方何者最適當？
- A 五皮飲
- B 五苓散
- C 理中湯
- D 金匱腎氣丸
思路引導 VIP
觀察患者的水腫位置（下肢）與腰部的症狀，這反映了身體哪一個臟腑的「氣化功能」出現了嚴重衰退？而針對這種「寒冷、沉滯且位在深層」的代謝停擺，我們應該優先考慮處理水液的表面流動，還是應該尋找火源來推動全身的溫煦與運化？
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恭喜你精準地辨識出林太太的病機！這是一題非常典型的甲狀腺功能低下結合中醫辨證的考題。林太太表現出的面浮、下肢腫與怕冷、腰痠重，配合舌質胖嫩、脈沉遲，明確指出了病本在於「腎陽虛衰」。在臨床上，當甲狀腺素不足導致代謝顯著下降時，這正是中醫所謂「命門火衰」無法溫煦與氣化水液的典型表現。
腎陽化氣與水液代謝的鑑別
選用金匱腎氣丸的精髓在於其「益火之源，以消陰翳」。雖然五苓散（B）或五皮飲（A）也能利水，但多偏向治標之法；理中湯（C）雖能溫中，卻不足以解決「腰痠」與「下肢部水腫」等深層的下焦陽虛問題。這題的難度在於能否從眾多水腫與陽虛症狀中，抓出「腰痠」與「脈沉遲」這類指向下元虧損的關鍵證據。你能跳過標證直接鎖定病根，顯示出你對補火生土、化氣行水的臨床思維已經相當成熟。