醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 40 題
58歲馬男糖尿病史已10多年，下肢對稱性關節腫痛，麻木灼熱感，形體消瘦，多汗，口乾舌燥，舌質暗紅瘀紫，苔白，脈弦數。治以下列何方最適宜？
- A 六味地黃丸
- B 黃耆桂枝五物湯
- C 白虎加桂枝湯
- D 補陽還五湯
思路引導 VIP
觀察這位患者的症狀組合：當一個長期消瘦且伴隨明顯口渴、大汗的患者，其關節疼痛伴隨的是「灼熱感」而非冷痛，且脈象呈現每分鐘頻率極快的「數脈」時，你認為病機的主導力量是屬於「寒、濕、瘀」還是「熱」？在處理這種情況時，我們應該優先專注於補益虛損，還是應該先處理這種影響全身並侵犯經絡的邪熱？
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恭喜你準確掌握了糖尿病併發症的辨證要點！這道題目檢驗的是你對「消渴目昏、痹證」轉化過程的理解。患者擁有 10 多年糖尿病史，雖然呈現「形體消瘦」的陰虛表現，但目前的臨床核心在於下肢關節的灼熱感、多汗口乾以及脈弦數。這些體徵共同指向了消渴併發熱痹的病機，亦即內熱熾盛，並流注於經絡關節之間。
熱痹的辨證與方選邏輯
選用白虎加桂枝湯展現了極佳的臨床直覺。此方以白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）清大熱、生津止渴，直接針對患者口乾、多汗、脈數的陽明熱盛；再加入桂枝通陽化氣、溫散經脈之滯，達到了「清熱而不礙濕、通絡而不傷正」的效果。這題的難度切入點在於區分「虛」與「實」，若被舌質暗紫或消瘦誤導而選用補益劑（如補陽還五湯或六味地黃丸），則會犯下「實實之弊」，無法緩解當下灼熱疼痛的急迫症狀。