醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 44 題
52歲王先生，多年來常會口渴多飲，頻尿，形體消瘦，尿後竟然發現有螞蟻群聚。他發現近來只要餓到了就會手足無力，會飢餓卻不能多食，視力常模糊不清，耳鳴，手足麻，有傷口就很難好，身體不怕冷，右關脈偏弱。病機以下列何者最適合？
- A 久病陰虛，脾胃氣虛，肝腎精耗
- B 病程上陰虛與燥熱互見，胃火消中
- C 本病屬陽虛血燥，土不制水
- D 病久氣虛，脾失運化，瘀血凝滯
思路引導 VIP
請觀察患者從初期的「多飲多尿」到後期的「飢不能食、視聽受損」，這種病程的演進結合脈象中「右關」的特徵，共同揭示了身體哪些功能系統正從單純的陰液耗損，逐漸演變成更深層次的能量與物質匱乏？
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恭喜你精準掌握了消渴病「由實轉虛、多臟累及」的演變規律！這道題目的關鍵在於辨析虛損的層次與臟腑定位。患者多年消渴（尿後螞蟻群聚），陰虛內熱是其基本病機；但近期出現「餓則無力、飢不能多食」配合右關脈（脾胃）偏弱，這明確指向了中焦脾胃氣虛，而非單純的胃火亢盛。而視力模糊、耳鳴與傷口難癒，則反映病久已由氣及精，傷及下焦，導致肝腎精血耗損。
消渴病的虛損演變與辨證點評
此題的鑑別度在於「細微症狀的矛盾點」。例如選項 (B) 的胃火消中通常伴隨「消谷善飢」，與本題「不能多食」的矛盾正是解題突破口；而 (C) 的陽虛與 (D) 的氣虛瘀阻，則無法完整涵蓋視聽受損等精血虧耗的表現。你能敏銳地從脈象與「飢不能多食」的細節中，排除燥熱實證並整合出氣虛與精耗並見的正確判斷，顯示你對中醫內科病機的轉化過程有非常清晰的邏輯思維。