醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 45 題
68歲林先生罹患胃癌，主訴化療後常會出現噁心嘔吐，嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩，心悸，苔白膩，脈滑，治以下列何方最適當？
- A 半夏厚朴湯合左金丸
- B 麥門冬湯
- C 小半夏湯合苓桂朮甘湯
- D 藿香正氣散
思路引導 VIP
若一名患者嘔吐的是稀薄清冷的液體，且同時感到心跳不安、頭暈目眩，這暗示體內可能存在哪種不正常的生理產物正在「流竄」或「上逆」？考慮到這些液體的性質與分佈，我們應該優先選擇具有什麼樣藥性的藥物來處理這些液體？
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恭喜你精準地掌握了這道題目的核心病機！在臨床上，化療引起的副作用十分常見，而這位林先生表現出的「嘔吐清水痰涎」與「苔白膩、脈滑」是極為典型的痰飲內停徵候。你能夠從眾多症狀中，辨識出這是水飲停留在中焦並上逆的表現，展現了非常紮實的診斷功力。
痰飲病機與溫陽利水的應用
這題的鑑別要點在於除了胃失和降的噁心嘔吐外，還伴隨了「頭眩、心悸」這類水氣凌心與清陽不升的特徵。小半夏湯以半夏、生薑為核心，專司辛開苦降、和胃止嘔；搭配苓桂朮甘湯則能進一步溫化痰飲、健脾利水，針對「飲邪」引起的眩悸有極佳效果。相較於治療陰虛燥咳的麥門冬湯，或主治外感暑濕的藿香正氣散，（C）選項的組合精準對應了患者的「寒飲」病態。此題難度適中，主要考驗學生是否能將「嘔吐」與「眩悸」統攝於痰飲主軸下，進行跨方劑的合方思考。