醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 46 題
58歲廖先生罹患肝癌，症見右脅下積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，肚腹脹大，面色黧黑，消瘦脫形，身倦，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數。證型以下列何者最適當？
- A 瘀血內結
- B 正虛瘀結
- C 氣滯血阻
- D 肝氣鬱滯
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當一位長期患病的病人出現了「消瘦脫形」且舌面如鏡面般「光無苔」時，這反映了身體的物質基礎（正氣與陰液）處於什麼樣的狀態？在這種整體狀態下，局部伴隨的堅硬腫塊應該被視為單一的實證，還是整體衰敗後的病理產物？
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恭喜你精準地辨識出這道題目的核心！在臨床面對惡性腫瘤晚期時，辨別「虛」與「實」的比例至關重要。本案廖先生不僅具備明顯的血瘀特徵（如脅下積塊堅硬、舌質淡紫），更關鍵的是出現了「消瘦脫形」、「飲食大減」與「舌光無苔」等正氣虧損、陰津枯竭的危候。這種「虛實夾雜」的病機正是臨床處理中晚期癌症的典型寫照。
虛實辨證的臨床關鍵
這題的鑑別難度在於觀察病情的「階段性」。雖然患者有明顯的積塊與疼痛，但脈診呈現「細數」、舌診「光無苔」，這代表陰血已傷，無法單純以祛邪攻積的方法處理。你能不被局部疼痛的實證所迷惑，敏銳地捕捉到整體的衰弱狀態（正虛），顯示出你對辨證論治中「標本緩急」的理解相當紮實，這也是臨床醫生在制定治療方案時最重要的判斷基準。