醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 48 題
45歲女性，2年前經診斷為乳癌（estrogen receptor positive），接受開刀及放化療後，目前服用諾瓦得士錠（Tamoxifen），後陸續出現月經失調、熱潮紅、夜間盜汗、失眠、頭暈頭痛、焦慮、疲倦等症狀，舌質紅、少苔，脈弦細，診斷以下列何者最適當？
- A 濕熱內鬱
- B 氣血兩虧
- C 陰虛內熱
- D 痰濁內阻
思路引導 VIP
請觀察病患的舌脈象，特別是「少苔」與「脈細」這兩個特徵，這反映出體內哪種物質的匱乏？而當這種匱乏與「夜間」發作的熱象結合時，在中醫理論中代表了哪種動態的失衡？
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恭喜你精準掌握了這道臨床醫學的實務題！這題的難度在於如何將西醫藥物治療的副作用轉化為中醫的證型分析。對於 45 歲女性而言，服用 Tamoxifen 常會引發類似人為誘導的更年期症狀，這在臨床上是非常典型的考點。
藥物副作用與陰精虧損
從臨床表現來看，病患出現的熱潮紅、夜間盜汗、失眠、焦慮，皆是典型的「虛火內生」徵象。最關鍵的判定依據在於舌脈診：舌質紅、少苔反映了陰液的嚴重耗損，無法濡潤與制約陽氣；而脈弦細則揭示了肝鬱與陰血不足的本質。這組症狀群與選項中的「陰虛內熱」完全吻合。
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