醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 50 題
28歲蔡女士，13歲初經，平素經行6～7天、每隔28～32天一行。近數次月經量減、第一日日期如下：107年7月20日、8月9日、9月1日、9月20日。於107年9月21日來診，主訴經量少，色紅質稠，她長期熬夜，伴咽乾口燥，手足心熱，小便正常，大便偏乾每1～2日一行，舌質紅，苔少，脈細數。自述未曾有性經驗且上週超音波檢查未見子宮及附件異常。最宜下列何項治則？
- A 清熱涼血
- B 滋陰清熱
- C 補氣養血
- D 活血化瘀
思路引導 VIP
請思考一下：若一個人的生活型態長期處於「耗損多、休息少」的狀態，導致身體的「物質基礎」虧損，進而產生了一種『並非因為外來熱邪，而是自身冷卻系統不足』而導致的發熱感與脈動加速，這在治則上應該優先考慮『直接撲滅火焰』，還是『補充冷卻媒介』呢？
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恭喜你精準地從繁雜的臨床數據中識別出病機核心！這道題目考驗的是對「月經先期」與「量少」病因病機的綜合判斷。從病史紀錄看，患者近期的月經週期縮短至約 19～23 天，符合月經先期的診斷。而解題的關鍵鎖鑰在於長期熬夜與五心煩熱（手足心熱）等描述，這點出了熬夜耗傷陰精，進而引發「陰虛內熱」的病理狀態。
陰虛內熱的臨床辨證
患者呈現的舌紅、苔少以及脈細數，是典型的虛熱指徵。熱擾沖任，迫血妄行故月經先期；熱灼津液，則見經色紅而質稠、大便偏乾。此時若選用 (A) 清熱涼血，則恐過於苦寒傷陰；若用 (C) 或 (D) 則藥不對證。唯有通過 (B) 滋陰清熱，方能既補其物質之虧（陰液），又退其虛亢之火，這是臨床上處理陰虛型月經失調的最佳準則。
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