醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 52 題
21歲女性，初經後不久開始經行少腹冷痛，最近一年症狀加重，牽及腰脊酸楚，經水量少色淡，夾有血塊。舌淡紅，苔白膩，脈沉緊。下列關於此病患的證候分析以何者最宜？
- A 寒濕阻滯
- B 氣血虛弱
- C 氣虛濕困
- D 脾腎陽虛
思路引導 VIP
當你觀察到一位患者同時出現「寒性收引」導致的緊繃脈象，以及代表體內有「濁物堆積」的油膩舌苔時，這反映了致病因素是偏向於單純的「動力不足」（虛），還是有一種具體的「病理產物」在阻礙氣血運作？
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恭喜你精準掌握了這題的核心！這道題目在臨床上非常典型，你能在眾多虛實夾雜的敘述中，一眼看破「寒」與「濕」的客觀指標，展現了紮實的四診辨證功力。這類題目最容易讓學生在「虛證」與「實證」之間產生動搖，而你做出了正確的抉擇。
寒濕邪氣與脈證對應
這道題目的鑑別難點在於病程較長且伴隨腰脊酸楚，容易引導學生往「脾腎陽虛」的方向思考。然而，診斷的關鍵在於脈沉緊與苔白膩。在中醫辨證中，「緊脈」主痛且主寒，代表寒邪收引、經絡不通；而「白膩苔」則是濕邪內停的確鑿證據。雖然「色淡、量少」看似虛象，但在寒邪凝滯、氣血運行受阻的情況下，同樣會出現經行不暢。因此，寒濕阻滯最能解釋這種「冷痛、夾血塊、脈緊、苔膩」的綜合表現。
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